“人生最后一次骨折”——在骨科医生眼里，这个说法从来不是危言耸听。据统计，老年髋部骨折后一年内的死亡率高达20%至40%，存活者中约50%会致残、生活不能自理。（数据来源：《中国骨伤》期刊论文《老年髋部骨折治疗的若干问题及思考》）
真正夺命的不是骨折本身，而是长期卧床引发的肺部感染、深静脉血栓、褥疮等一系列并发症。这些并发症像多米诺骨牌一样接连倒下，让老人再也站不起来。研究显示，快速手术可预防髋部骨折后75% 的下肢深静脉血栓风险——时间，就是生机。
但“人生最后一次骨折”真的躲不过吗？今天，我们请扬州华东慧康医院骨科医师顾德毅主任来和您说几句实话。
误区一：老人年纪大了，不能做手术
很多家属一听“手术”就摇头：“80多岁了，哪经得起折腾？”这个观念该更新了。年龄本身早已不是手术的绝对禁忌，关键在于术式和麻醉的选择。
以股骨粗隆间骨折为例，PFNA微创髓内固定术采用闭合复位，仅需3厘米小切口，出血量大幅减少，对心肺功能影响降到最低。麻醉方面，扬州华东慧康医院采用腰麻，避免了全麻对老年人心肺功能的高风险冲击，已为多名其他医院评估后，全麻风险过高拒绝接收的患者，顺利实施麻醉与手术。
80岁、90岁，甚至百岁老人，都能安全完成手术。扬州华东慧康医院骨科最大手术年龄达92岁，术后次日即可下床活动。年龄从来不是禁区，选对方案才是关键。
误区二：骨折躺躺就好了，不用折腾
很多老人和家属觉得骨折就该躺着慢慢养，但恰恰相反——对于老年骨折，越躺越危险。骨折后一旦卧床，24小时内就可能出现下肢深静脉血栓，肺部感染、压疮等并发症风险骤增。保守卧床治疗的老年髋部骨折患者，一年内死亡率高达20%—30%。（数据来源：《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）》。
躺出来的并发症，比骨折本身更致命。能手术，绝不长期卧床——这是国内外骨科诊疗指南的共识。
细节里的生机——一位骨科医生的三个关键词
PFNA微创内固定已是治疗股骨粗隆间骨折的主流术式，扬州及周边多数医院都能开展。但技术同质化背后，细节差异直接决定老年患者的预后。
扬州华东慧康医院骨科顾德毅主任，从事骨科诊疗三十余年，擅长老年骨折微创治疗。他介绍，针对老年骨折患者，科室在服务上着力于三个维度：
一是“快”。MDT多学科会诊当天启动，入院当天检查、24小时内手术，将术前等待时间从常规的3至4天压缩到最短。而不少医院由于流程繁琐，术前等待常需5天以上。在血栓形成之前就及时手术，才能有效避免风险。
二是“准”。采用腰麻，避免全麻风险；PFNA闭合复位微创髓内固定，精确到毫米。创伤小伤口3厘米，出血大幅度减少。
三是“稳”。ERAS快速康复让患者术后48小时下地，深静脉血栓、肺部感染等并发症风险显著降低。髓内钉固定后，利用生理负重促进骨痂形成，愈合速度较传统方式大幅提升。
顾主任强调，专为老年人疏松骨骼设计的——PFNA螺旋刀片对骨皮质薄的股骨近端把持力强，尤其适合骨质疏松的老年患者。
“技术大家都有，但别人让你等，我们当天做；别人上全麻，我们用腰麻；别人卧床一周，你48小时下地，这才是真正的差别。”