家里老人摔了一跤，髋部骨折，需要手术。家属最常问：“医生，全麻还是半麻？老人这么大年纪，受得了吗？”
这个问题，扬州华东慧康医院老年骨科中心几乎每天都在回答。答案，可能和很多人想的不一样。
全麻，不是老年骨折手术的唯一答案
很多家属一听“全麻”就紧张，怕老人醒不过来，怕术后糊涂，怕心肺扛不住。这种担心并非多余。
全麻需要气管插管、呼吸机辅助，对心肺功能要求高；药物代谢慢，术后苏醒时间长，容易出现认知障碍；费用也相对更高。对合并高血压、冠心病、慢阻肺的老人，全麻确实像一次“大考”。
骨科顾德毅主任表示，老年髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”，保守卧床带来的肺炎、血栓、褥疮，每一个都可能致命。手术要做，但麻醉方式必须选对。能不全麻，就不全麻。
局麻、腰麻，为什么更适合老人？
在扬州华东慧康医院老年骨科中心，椎体压缩性骨折做PVP/PKP椎体成形术，优先选择局部麻醉。老人全程清醒，半小时左右完成，出血极少，术后疼痛即刻缓解，当天就能下地。
股骨粗隆间骨折做PFNA微创内固定，首选腰麻。腰麻只阻断下半身，老人术中清醒，对心肺功能影响小，术后谵妄发生率明显低于全麻。配合闭合复位小切口，术后48小时即可在助行器辅助下下地。
麻醉科张晓红主任说：“麻醉方式没有最好，只有最适合。能局麻不腰麻，能腰麻不全麻，但前提是精准评估。该全麻的，我们也绝不回避。”
术前到术中，麻醉医生全程守护
一台安全的老年骨折手术，麻醉从术前就开始了。
术前，麻醉医生到病房访视，详细了解心肺功能、用药情况、过敏史和基础疾病。骨科、麻醉科、心内科、呼吸科共同参与MDT评估，制定个体化方案。
张晓红主任说：“我们会和老人聊天，告诉他手术中会有什么感觉，让他放心。麻醉方案是个体化的，不是流水线。”
术中，麻醉医生一直守在老人身边。老人清醒，可能会紧张、会冷。医生会握着他的手，轻声安慰，调好加温毯，盯着每一项生命体征。
顾德毅主任补充：“MDT当天启动，当天检查，当天或次日手术。快，是为了让老人少卧床；准，是为了让麻醉和手术都精准。”
麻醉之后，疼痛管理不断线
麻醉解决的是手术中的痛，但老人术后康复期的疼痛，同样不能忍。
传统观念里，“术后必然要忍痛”根深蒂固。但扬州华东慧康医院骨科“无痛病房”要打破的，正是这个误区。
护士长陆晓英指出，持续剧烈疼痛会抑制胃肠功能、扰乱心率和内分泌、导致焦虑与睡眠障碍。尤其老年骨折患者，因疼痛畏惧活动而长期卧床，极易诱发肺炎、压疮、下肢静脉血栓等并发症。
在“无痛病房”，疼痛管理从麻醉评估阶段就已介入：入院即接受疼痛宣教与动态评估；术后根据评估制定多模式个体化镇痛方案；疼痛较重者精准用药，较轻者辅以分散注意力、调整体位、冷热敷等方法；医护持续监测，动态调整。
陆晓英护士长强调：“‘无痛病房’不是追求绝对零疼痛，而是把疼痛控制在老人可耐受的微痛甚至无痛范围内。麻醉让手术不遭罪，无痛病房让康复不遭罪。”
快、准、稳，才是老年骨科中心的价值
技术，很多医院都有。但“当天入院当天手术、局麻/腰麻完成、术后48小时下地、全程无陪护”的完整体验，背后是高年资麻醉团队、MDT协作、无痛病房和ERAS全程管理。
顾德毅主任说：“我们首先追求好，手术质量高，病人是来解决问题的，所以好是首位；在此基础上，再追求快、准、稳。快，是MDT当天启动；准，是精准麻醉、精准手术；稳，是术后快速康复。老人骨折别慌，选对麻醉，选对团队。”
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